■ 陈立

昨天刚一上班，一位在保险公司理赔部工作的朋友就发来微信咨询，同时附有一张医院的病理报告单。报告单的主要内容是“（宫颈5、8点）慢性宫颈炎，部分鳞状上皮高级别上皮内病变累及腺体”，他用签字笔将“高”字圈起来，以示特别注意。

我当即回复他，“这个不是癌症”，并给他科普了一番。

其实类似的问题时常遇见，不仅有保险公司的理赔员，更有不少的病人或家属，甚至包括个别的临床医生。

要说明这个问题，首先得从什么是癌说起。

人体的肿瘤一般分为良性和恶性两大类，另外还有一些其性质介于良性与恶性之间，叫交界性肿瘤或低度恶性肿瘤。

癌是恶性肿瘤的一部分。医学上对癌的定义是：上皮组织来源的恶性肿瘤。鳞状上皮来源的叫鳞癌，腺上皮来源的叫腺癌，尿路上皮来源的叫尿路上皮癌。常见的鳞癌有食管癌、宫颈癌、皮肤癌和肺癌等；常见的腺癌有胃肠道癌、甲状腺癌、乳腺癌和子宫内膜癌等；常见尿路上皮癌有肾盂癌、膀胱癌和输尿管癌等。

细胞学和流行病学证实，人体的正常细胞转变为癌细胞，是一个非常复杂也比较漫长的过程，一般需要几年、十几年的时间，经历癌前病变阶段。

癌前病变过去叫非典型增生（异型增生）和原位癌，现在流行叫上皮内病变或上皮内瘤变。

非典型增生主要是指上皮细胞的异常增生，增生的细胞无论在大小、形态及排列等方面均与正常细胞有所不同。若这种改变累及上皮的下1/3部分，为轻度非典型增生，累及下1/3～2/3为中度非典型增生，超过2/3为重度非典型增生，累及上皮全层为原位癌。也就是说，人体的正常细胞转变为癌细胞，要经历轻度非典型增生、中度非典型增生、重度非典型增生和原位癌4个阶段。

但由于这4个阶段代表的其实是一种疾病的连续谱系，彼此之间并没有很清楚的分界。尤其是区分重度非典型增生和原位癌，具有相当的主观性，有时不仅同一个病例的诊断在不同的病理学家之间达不成一致，即使同一病理学家在不同的时间诊断也不一致。为了弥补这种不足，在不影响病人治疗的情况下，一些病理学家提出了上皮内病变（瘤变）的概念，将之分为3级：1级和2级大致相当于原先的轻度非典型增生和中度非典型增生，3级包括重度非典型增生和原位癌。

再后来，为与用于癌症筛查的细胞学标准接轨，也更便于临床在治疗上的操作，有病理学家提出了二级分类系统，并逐渐得到了大多数病理学专家的认可，即将上皮内病变分为低级别和高级别两类。低级别上皮内病变相当于轻度非典型增生/上皮内病变1级，高级别上皮内病变包括中度非典型增生、重度非典型增生和原位癌/上皮内病变2级和3级（食管的鳞状上皮内瘤变分级例外，它是以细胞异常增生是否超过上皮的下1/2为标准，不超过下1/2为低级别，超过下1/2为高级别）。低级别上皮内病变发展成癌的几率很小，大多维持原状或逆转为正常，因而多主张随访；高级别上皮内病变发展成癌的几率较大，因而多建议手术切除治疗。

由此可见，上皮内病变（瘤变）只是人体的正常细胞转变为癌细胞需要经历的癌前病变，即使是“高”级别上皮内病变也还不是通常意义上“癌”。

（作者单位：内江市东兴区人民医院）