■ 陈筱云

贫血，是指全身循环血液中红细胞总量减少至正常值以下。由于全身循环血液中红细胞总量的测定技术比较复杂，所以临床上贫血一般指外周血中血红蛋白的浓度低于患者同年龄组、同性别和同地区的正常标准。贫血不是独立的疾病，是由其它病症而导致的。贫血的病因、血液携氧能力下降的程度、血容量下降的程度等均会影响贫血的临床表现。

贫血的类型

1.缺铁性贫血。这是最常见的一种贫血，女性就易出现缺铁性贫血，这类型的贫血主要是铁不足引起的。针对这类贫血，建议平时在饮食中多摄入含铁丰富的食物，或是服用铁剂来调治。

2.恶性贫血。这类型的贫血主要是由于造血因子、维生素B12或是叶酸缺乏导致的。恶性贫血可导致患者出现手脚麻痹、舌头发红等现象，有的还会出现轻微黄疸症状。

3.溶血性贫血。此类贫血主要是由于受到某种原因的影响，导致红细胞变得脆弱，加上骨髓不能及时制造红细胞补充，从而产生贫血。这种溶血性贫血可伴有黄疸症状。

4.再生不良性贫血。其原因可因为制造红细胞的骨髓损伤引起，或是由于形成红细胞的成血细胞不正常而导致，当这其中的一种情况发生时，红细胞就不能充分被制造，最后引起贫血现象。此类贫血会有白细胞和血小板数量激减现象。

5.继发性贫血。主要是由于受到各种疾病影响，如风湿病、寄生虫，或心脏、肝脏等出现问题而引起的，其中也包括怀孕时发生的贫血。

贫血的检查

1.血常规检查

适用于检测有无贫血、贫血的严重程度，以及是否有伴白细胞或血小板数量的变化等。红细胞参数（MCV、MCH及MCHC）可对贫血进行红细胞形态分类，为诊断提供相关线索。其中，网织红细胞计数间接反映骨髓红系增生及代偿情况；外周血涂片可观察红细胞、白细胞、血小板数量或形态改变，从而诊断是否存在疟原虫和异常细胞等。

2.骨髓检查

骨髓细胞涂片反映骨髓细胞的增生程度、细胞成分、比例和形态变化；骨髓活检反映骨髓造血组织的结构、增生程度、细胞成分和形态变化。骨髓检查对某些贫血，如白血病，骨髓坏死、骨髓纤维化或大理石变，髓外肿瘤细胞浸润等具有诊断价值。但必须注意骨髓取样的局限性，骨髓检查与血常规有矛盾时，应做多部位骨髓检查。

3.贫血的发病机制检查

贫血的发病机制检查一般适用于以下情况：缺铁性贫血的铁代谢及引起缺铁的原发病检查；巨幼细胞贫血的血清叶酸和维生素B12水平测定及导致此类造血原料缺乏的原发病检查；失血性贫血的原发病检查；溶血性贫血可发生游离血红蛋白增高、结合珠蛋白降低、血钾增高、间接胆红素增高等。有时还需同时进行红细胞膜、酶、珠蛋白、血红素、自身抗体、同种抗体或PNH克隆等检查；骨髓造血细胞的染色体、抗原表达、细胞周期、基因等检查；以及T细胞亚群及其分泌的因子或骨髓细胞自身抗体检查等。

贫血的治疗

1.对症治疗。重度贫血患者、老年或合并心肺功能不全的贫血患者应输红细胞，纠正贫血，改善体内缺氧状态；急性大量失血患者应迅速恢复血容量并输红细胞纠正贫血。对贫血合并的出血、感染、脏器功能不全应施予不同的支持治疗；多次输血并发血色病者应予去铁治疗。

2.对因治疗。针对贫血发病机制的治疗要对症治疗。如缺铁性贫血，应补铁及治疗导致缺铁的原发病；巨幼细胞贫血，应补充叶酸或维生素B12；自身免疫性溶血性贫血，应采用糖皮质激素或脾切除术；范可尼贫血则采用造血干细胞移植等。（作者单位：雅安市中心血站）