■黄维鹏

糖尿病是21世纪全球范围的高发病。糖化血红蛋白（haemoglobinA1c，HbA1c）达标既是糖尿病患者血糖控制目标，又是评价血糖管理治疗方案的有效指标。HbA1c还是世界卫生组织（WHO）和许多国家糖尿病学会推荐的糖尿病首选诊断指标。与传统的糖尿病诊断指标——血糖相比，HbA1c具有生物学变异性小、不易受血糖波动的影响、无需空腹或特定时间取血、分析前的不稳定性小等特点，是20世纪90年代中期在国际上逐步推广应用的一个指标。

HbA1c的定义

糖基化血红蛋白是葡萄糖与血红蛋白的结合产物，是一类化合物的总称。其中HbA1c为主要组成成分，占总糖基化血红蛋白的60%。HbA1c由葡萄糖的游离醛基与血红蛋白的β链N末端缬氨酸的氨基经非酶促结合反应，先形成不稳定的醛亚胺（schiff碱），然后经过葡糖胺（amadori）重排，最后形成稳定的酮胺化合物，其含量主要取决于血糖浓度及血糖与血红蛋白的接触时间，可以反映测定前120天的平均血糖水平，HbA1c的个体内生物学变异小于2.0%。目前临床应用及实验室定量测定的是HbA1c组分或“相当于HbA1c”组分，即采用HbA1c占总血红蛋白的比例（%）来表示HbA1c的浓度。

HbA1c存在于人体红细胞的整个寿命过程中，红细胞的寿命一般为120天左右，在红细胞凋亡前，血液中HbA1c含量也会保持相对恒定。因此，HbA1c水平反映的是在检测前120天内的平均血糖水平，而与抽血时间、患者是否空腹、是否使用胰岛素等因素无关。

HbA1c的定期检测原则

一般情况下，HbA1c的控制目标应小于7%。治疗未能达标不应视为治疗失败，因为控制指标的任何改善对患者都将有益，将会降低相关危险因素引发并发症的风险，如HbA1c水平的降低与糖尿病患者微血管并发症及神经病变的减少密切相关。2型糖尿病患者在不发生低血糖的情况下，如果病程较短、预期寿命较长、没有并发症、未合并心血管疾病，则应使其HbA1c水平尽可能接近正常。而儿童、老年人、有频发低血糖倾向、预期寿命较短以及合并心血管疾病或严重的急、慢性疾病等患者，HbA1c的控制目标宜适当放宽。对于患有贫血和血红蛋白异常疾病的患者，HbA1c的检测结果是不可靠的。

HbA1c检测的干扰因素

HbA1c是红细胞中血红蛋白与葡萄糖的结合产物，因此，任何引起血红蛋白数量与质量变化的因素都会干扰HbA1c的测定，对其结果产生影响。干扰因素包括：血红蛋白病、衍生血红蛋白、红细胞生存周期的异常及药物等。有些干扰因素及其干扰程度取决于所采用的测定方法（方法学特异），而有些干扰无论采用何种方法都无法克服（非方法学特异）。

HbA1c测定方法

目前临床实验室普遍采用的HbA1c测定方法有多种，按原理可分为两大类：一类是基于糖化与非糖化血红蛋白所带电荷不同，如离子交换层析法、电泳法；另一类是基于糖化与非糖化血红蛋白的结构不同，如免疫法、亲和层析法及酶法等。HbA1c的测定有专用HbA1c分析仪，也有全自动生化、免疫分析仪，目前大多数采用即时检测（point-of-caretesting，POCT）方法检测，但POCT方法检测HbA1c的精密性、准确性无法满足临床需求，不能用于糖尿病诊断，但可以用作监测。在糖尿病患者的长期血糖监测治疗中，如患者更换就诊医院或临床实验室，可能会导致HbA1c的检测方法改变。使用不同厂商、不同方法、不同试剂检测同一患者的HbA1c水平时，其结果可能出现差异，但不能相差太大，可接受的差异应控制在±0.5%范围内。

（作者单位：广汉市妇幼保健院）